医学是一门实践
很强的应用学科，医学生只有参加大量的临
实践，才能在医疗实践中增长才能，提高操作技能和临诊治能力，将来才能成为合格的医生。而医学生动手操作及临实践能力的高低，是评价医学教育质量的重要指标之一。记得在2004年
，时任中国医学科学院院长的著名科学家巴德年院士在一次“医学与人生”讲座中说，他招收研究生、博士生，分数固然重要，但比分数更重要的是能力。目前教学医院大多把主要精力放在医疗、科研方面，对临
实践教育重视不够。加之当前本科生就业的难度大，许多学生选择了考研，忽略了临实习这一重要环节。对此，笔者深有体会。作为潍坊医学院教学医院，我们承担着培养实习医生的责任，但是随着医疗纠纷的增多，很多患者排斥医学生进行的医学实践活动。因为医生这一职业的特殊，这一点也容易理解。在此背景下，实习教学应注重提高医学生临
实践中的哪些能力呢？一、注重培养医学生主动学习能力
本科医学教育培养的是“明天的医生”医学生毕业时还不是医生，他们要经过执业医师试考、住院医师培养、专科医师培训等环节，才能真正成为临
医生。因此，本科医学教育应该重是能力的培养，应改变过去单向灌输式的教学，克服过分强调知识传授、忽视实践能力养成的倾向，注重培养医学生主动学习、终身学习的能力，注重培养医学生批判思维和创新实践能力。本科医学教育应是为未来奠定基础的。卫生部和教育部联合印发的《医学教育临
实践管理暂行规定》，其中就规定了“医学生在临带教教师的监督指导下，可以接触观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情，书写病历及住院患者病程记录，填写各类的检查和处置单、医嘱和处方，对患者实施有关的诊疗操作、参加有关的手术”；包括对“试用期的医学毕业生在指导医师的监督、指导下可以为患者提供相应的临诊疗服务”等等这些规定都明确要求，医学生参与到临实践环节要在老师的指导下，要按照相关的操作规范来进行操作。临
技能模拟教学是目前普遍被接受的方法，这是临技能教学的重要补充。临技能模拟教学有利于培养学生的临诊治能力，具备可重复操作、易提高技能等优势。二、注重培养医学生沟通能力
医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。医患沟通是双向
的，医患沟通中的互动、互补和互谅是和谐医患沟通的前提条件。良好的医患沟通不仅能让患者更好地配合医疗活动，还能使医生更全面地了解病患者的整个病史，做出准确的疾病诊断和及时的治疗，从而使病人得到更满意的服务，达到病患者健康需求的目的。所以说良好的医患沟通，不仅有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患双方相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。同时也是医学目的的需要，是医学人文精神的需要，是医学发展的需要；更重要的是成为提高医疗服务质量、防范医疗纠纷的保证和基础。作为临
实习阶段的医学生，应该努力尝试学习、掌握这种沟通能力，对个人今后的成长大有裨益。患者来医院一般是带着期盼的心理，或多或少都存在着焦虑和不安的情绪，此时来到医生面前最希望看到的是：医生礼貌而适度的热情
接，自然轻松的真诚神情，此时应该多一些真诚的发自内心的关心和问候，对患者关注的神情，给人一种真正被重视的感觉，只有这样才能让患者在最初与你接触的一瞬间对你产生信任感与好感。只有当你认真、耐心地聆听完病人的诉说后，你才能更准确地判断疾病的发展过程，才能做出更明确的诊断。积极耐心聆听病人的诉说，对于患者心理上来说也是一种释放和安慰。另外，医疗机构中必须履行的各种知情同意书、特殊检查、特殊用药同意书、输血同意书、醉麻、术前谈话记录、病危通知书等。患方自动放弃治疗要求出院或拒绝抢救等均在详细写明后果的前提下要求患方签字。这些知情同意书及谈话签字制度，是医患沟通的一种文件形式，一方面能使患方行使自己的知情权、选择权，另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护，保证了医疗全安。
三、注重培养医学生慎独能力
所谓慎独，就是在独处活动、无人监督的时候，仍然能坚持自己的道德信念，自觉地按照一定的道德准则去做的行为。医学生则应理解为：医务人员任何情况下，都应忠于患者的健康利益，不做有损于患者的事，具有高度自觉
、一贯、坚定，所作所为经得起任何考验。由于医务工作者服务的对象是人，是将健康系于我， 生命托于我， 身患疾病需要救助的人，因而其慎独精神要求就较其他行业更严格。（一）有利于提高医疗质量。
从诊断方面看，慎独的态度可以促成准确科学的判断;从治疗方面看，慎独的做法可以让治疗计划、准确而又具体地落实;从护理方面看，慎独的操作可以使患者得到精细、舒适而又符合医疗原则的护理。从合作关系看，慎独的人给别人以良好印象，与之配合工作时能让人放心，这就会增加合作者之间的信任度，使双方工作感到和谐、默契。
（二）可最大限度的杜绝差错事故的发生
医疗活动中，有些工作是在患者不知情或患者失去知觉及没有社会人群监督的情况下进行的。如果不按规定要求实施，或简化工作程序、或马虎应付，若不出问题，医院、患者及家属也许永远都不知道，但差错事故往往潜伏其中。作为医学生，在实习阶段，应该认真学习、自觉遵守医疗规范。典范教育是根据人的模仿天
，以一些医德高尚、具有良好慎独精神的人为榜样，特别是身边的、在本地区有很高威望、口碑很好的人，让医学生去模仿、学习，以使她们的品德逐渐与榜样的品德趋同。案例教育往往具有深刻的教育，特别是反面案例具有很强的警示作用。用错药、输错血、手术做错部位等一些血的教训能让这些初涉临
的学生受到强烈的震撼而记忆终身。这样正反两面鲜明的对比，使学生彻底摒弃侥幸心理，养成慎独的工作习惯。(三)有助于培养医学生医德信念
现阶段实习学生多为80后，甚至90后年轻一代，受社会多元化价值观和道德观的影响医德信念淡薄，对医德教育厌倦。当前我国社会主义市场经济的发展，对大学生的人生价值观产生了极大的影响，使其道德价值取向和评判标准呈现出多元化的趋势。在价值取向上，表现出功利化趋势。
在人生目标选择上，当前一些大学生片面追求物质化。因此，注重对医学生医德信念的教育，培养他们的慎独精神显得尤为重要。教师的言传身教对培养实习学生良好职业行为习惯尤为重要。培养良好的职业行为习惯是慎独修养形成的一个重要因素，临
教师的体身力行，会对学生起到良好的示范作用。在老师正确的引导下，医学生从刚接触临开始，所有的操作都严格按照医疗规程进行，一切的服务都以患者为中心。久而久之，严谨的态度、正规的操作就变成了医学生的一种行为习惯，在以后的工作中不自觉地能按部就班地去完成其操作过程。总之，临
实习是医学生成长中的重要环节，良好的能力培养对于将来顺利地向临医生过渡非常重要。努力学习、主动学习、终身学习；沟通；慎独这三种能力又是在成长过程中不可或缺的。当然，医学是实践非常强的学科，医学生尚未获得执业医师资格，在医患关系紧张的今天，医学生实践活动显然受到制约，如何既保障病人利益、又能通过实践让未来医生成长，还需要相关法律的保障。
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